臨床心電図学講義

Brugada症候群

ブルガダ.JPG



 

ブルガダ3.JPG

ブルガダ2.JPG

 Professor Pedro Brugada

齋藤友紀雄先生のご講演より引用

突然の胸痛 CPA →ROSC 症例

70歳代女性 孫と遊んでいて突然の胸痛でVF、
心肺停止をきたしDCを2回施行 
CPA(Cardiopulmonary arrest) → ROSC(return of spontaneous circulation)

2.JPG

V1-5 Ⅱ Ⅲ aVF 誘導のST上昇
broad AMI 症例

1.JPG

 緊急CAGでLAD#6 prox.  total認め、PCI施行。

胸部痛・背部痛

70歳代男性  胸背部痛

高いですよ2.JPG

カルシウムサイン
大動脈壁と石灰化像との間隔に注意

dissection が大動脈起始部に及ぶとostium (RCA>LCA)を圧排・閉塞
急性心筋梗塞として救急搬送される。救外心電図はAMIの所見となるが
痛みの訴え方の違い、脳神経症状の経過などから解離dissec.を念頭に
緊急PCI目的のためカテ室に運ぶのか、外科手術を前提にCTを撮るか
瞬時の判断が求められる事がある。


大動脈解離



10歳代男性  胸痛

高いですよ.JPG高いですよ2.JPG

Voltage 変化
左が今回、右が1年前の心電図
胸部誘導のClockwiserotation、左側胸部誘導でVoltage の低下
高い3.JPG


本来であれば背部の聴診が重要。
本症例では心電図から診断し得た気胸の症例

concordant

concordant V1~V6誘導のwide QRS が同じ極性
⇒心室性

60歳代女性。
三段脈.png
positive concordance  心室性三段脈

心室性期外収縮  発生部位の推定 

第Ⅱ誘導
で流出路付近か心尖部付近かを判別 上向きなので流出路付近
V1誘導で左室起源か右室起源かを判別 上向きなので左室起源

PVC起源.png


70歳代女性 肺梗塞下大静脈フィルター留置後 
nidann.jpg

心室性期外収縮 二段脈  V1からみて下向き(遠ざかる)右室起源 第Ⅱ誘導は上向きで流出路付近


80歳代男性。 Pacemaker 症例
pacemaker.png
完全房室ブロックにてPacemaker 植え込み術後
自己のA-V pacing  PVC
 心室リードは右室ですからV1誘導で下向き、
第Ⅱ誘導では心尖部の刺激では下向きだがこの症例では上向きで
移行帯から見てリードは心尖部ではなく中隔

山下恭寛
臨床心電図学講義
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