嘘ばかりの脳卒中リハビリ　その実態を斬る！　第５巻（完結）

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第5巻　目次( 1 / 1 )

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投稿１５１～( 1 / 50 )

投稿１５１　決め手は足関節である！

こんばんは。

片麻痺の対応ということは別に専門職でなければできないということは

誰が決めたことではありません。

むしろ余計な知見を持っているだけ

頭でっかちですのでね。融通が利かないということも

十分に考えられるんですね。

、、、、

ま、徹底的に批判してしまいますけど。

管理者が対応するような方法論を実践できない専門職に

身体をゆだねてしまっても

どんな対応をされるかわかりませんのでね。

せめて、こういう認識で専門職に対抗してほしいんですね。

、、、、

ま、片麻痺の対応はいったいどこがポイントであるか？

ということで

もちろん、全身的にいろいろと説明しなければいけないんでしょうけど。

最近に至っての管理者の感覚として

いかに足関節を柔軟にしていくかということを

非常に意識しております。

、、、、

もちろん、麻痺側ですけどね。

つまり、よく観察してみなくてもわかるんですけどね。

やはり、特に麻痺上肢の回復が悪い人というのは

あきらかに、立位歩行時における麻痺側下肢への荷重が不十分であり

やはり重心の非麻痺側へのシフトが目立つわけですね。

いえいえ、傾向ですからね。

、、、、

一方、麻痺上肢の回復が案外、良くなっていくという人は

今度は、麻痺側下肢への荷重がうまく移行できるようになった人には

やはり傾向として

上肢の随意性、実用性は高まるものといえます。

もちろん、管理者における独自見解ですから、断定はいたしませんけど。

、、、、

もっとも、こういうことは別に今になっての認識でもなんでもないんですね。

しかし、やはり対応として

麻痺側の下肢への荷重ということは

すなわち足関節の背屈ということによってのみ

その負荷をかけられるようになるのは事実ですから

最近は、特にそういうことを意識しているわけですね。

、、、、

話は変わりますけどね。

地域での体操教室も実施している管理者ですけど。

週２回対応していますけど。

体操の内容というものを１０月から一新しております。

そこにも

アキレス腱の伸張を含め、足関節の動きを意識した内容に

大きく変更したんですね。

？？？？

で、対象は介護保険予備軍の地域の皆様なんです。

つまりは転倒予防ということ、そのための体操ですけどね。

、、、、

今までは筋トレ中心に対応してきたんですね。

しかし、筋トレといっても、そんなに効果が上がるほどの負荷はかけられるはずもなく

結局は、歩行速度などに大きく変化はありません。

ま、わかっちゃいたんですけどね。

一応、郷に入ればということで

市の統一的対応という観点から、筋トレを重視して行ってきたんですね。

もちろん、お客様にはかなり納得のいくようなメニューにて

喜んでいただいていたんですけど。

それなりの結果は得られてはおりましたけどね。

？？？？

いえいえ、筋トレの成果とは思えないわけです。

つまりは柔軟性ということをいつも重視してきた内容が

含まれていますので、そのことで効果が多少はあったと思います。

？？？？

しかし、先ほども書きましたけどね

結局、歩行スピードなどが教室では定期的に測定され

その結果には有意な差というものがみられないわけですね。

、、、、

つまりは、全身のバランスはよくなっても

歩行などのスピードが上がらないということが顕著なわけです。

こうなると筋トレなのか運動のスピードというものを上げるほうが

歩行速度の改善には直結しますよね。

、、、、

ということで、重心移動をいかに円滑に行えるかということを

意識して対応を変えているということです。

？？？？

つまりは、普段から重心の移動をスムースにさせるという考えです。

そのためには、日常の重心の位置を前方に移動させてしまう

感覚が重要であると思うんですね。

身体の重心が前方に移動するためには

実は足関節の背屈が非常に大事な要素になるんです。

もちろん膝の動きも連動するわけです。

、、、、

股関節や骨盤は？

と思いますけど

実は、股関節や骨盤というものは

最近は、あまり考えないようにしております。

当然、重心ということでは骨盤の後退などは

非常に問題になると考えますけどね。

しかし

そういうことがあったとしても

足関節の背屈が改善されることによって

身体そのものは前に進むといいますか、重心が移動しやすくなるわけです。

？？？？

そのあたりを有効に活用すると

重心が前にずれこむことによって

身体全体を前に進める力は弱くても済むことになるんですね。

つまり省エネです。

すると、簡単に説明すれば

膝から下で歩けるということになってきます。

しかし、逆にいくら姿勢がよくても

実は重心の後方にずれこむ力が働いている人は

すなわち、最近投稿しているお客様を例にしますけどね。

いくらラクに歩けそうでも

実は後ろから引っ張られるような歩き方になり

大きく疲労したりするんですね。

そして、下肢全体を棒のようにして歩きます。

これでは効率は非常に悪いといえます。

、、、、

そういう人は骨盤から大腿部で歩いているという感覚ですよね。

しかし、逆にふくらはぎを使ってはいないということになります。

一方、かなり身体の姿勢不良がみられるような

つまりは腰が曲っていようが、膝の変形があろうが

それでも歩けている人というのは

実はふくらはぎが、かなり発達しているといえるんですね。

これが、要するに膝から下で歩いているという感覚です。

、、、、

つまり、良い歩き方、効率の良い歩き方というのは

実は、もちろん最終的には、全身的なバランスがとれているということですけど

実態は、膝から下の回転というのが

きわめてスムースであるということで

十分に歩行速度の改善、向上がみられるということです。

？？？？

話を戻しますけどね。

結局、片麻痺の調整ということは、どこから手をつけるのか

つまりは、左右非対称を正常化させる上でも

足関節の背屈は不可欠です。

そこを効率良く対応するためには、

単純に荷重させるということでは失敗します。

そして、足関節だけの対応ではだめということですね。

？？？？

最低でも膝と関連して対応すること

つまりは

ここではこれ以上は省略しますけど

アキレス腱をいかに柔軟性を高めるかということを

極力対応してみることが重要です。

そのために、管理者は、入念にふくらはぎから足関節はほぐしにかかります。

もちろん、両側ですけどね。

、、、、

そしてそこからアキレス腱のストレッチを行うという手法の繰り返しです。

、、、、

いえいえ、決して人を馬鹿にしているのではありません。

この手法って、専門職でなければできないんですか？

っていいたいんですね。

、、、、

ま、最近は、お客様にも、地域の体操教室でも

こういうことを意識的に行っていますけどね。

いずれ、歩行速度などのデータを取る時期になりますので

さらに、直接的にスピードをアップできるようにできるかどうか？

そのあたりも筋トレとは別の方法論にて対応してみたいと

思っているんですけどね。

そういうことで、もちろん、そこには筋トレということ、すなわち

筋力的な改善は得られないことは重々承知しているんですけどね。

それでも安定して歩行ができること

日常生活において活動性が向上させることができれば

その先に、真の筋トレというものの導入ができるものと考えているんですね。

、、、、

つまりは、足関節のわずかでも背屈が改善するということを

管理者の第一の取り組みと思っていただきたいということでした。

では。このくらいにしておきましょうね。

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投稿１５１～( 2 / 50 )

投稿１５２　バックニーは片麻痺で生じないというお話、、、？

おはようございます。

昨日は足関節のことを書いておりますけどね。

関連して、バックニーのことに触れておきましょう。

、、、、

あくまでも経験側ですけどね。

管理者はバックニーのお客様にも、それは経験がありますけど

生じてしまったバックニーのお客様です。

で、ほかに受け持ったお客様のことを考えてみますとね。

バックニーというものが進行してしまうようなお客様には

当たったことがないんですね。

？？？？

いえいえ、バックニーが進行してしまった人は最近でもみかけているんです。

でも、それは、私の担当とかじゃなくてね

今も施設にはおられますけど。

もはや歩いておられませんので、それ以上の進行はない様子ですけどね。

、、、、

で、実際に片麻痺でバックニーが生じるのかということですけど。

やはり、バックニーを助長する対応、つまりは歩行全般になりますけど

そのことによって

膝が過伸展するということがあると思うんですね。

ただ、それだけのことではないのでしょうか？

、、、、

つまり、片麻痺であると、見かけ上の伸展パターンを呈することが多いために

膝を伸ばしてロックさせる歩き方が自然と起こりやすくなるということです。

、、、、

で、前回の記事の補足をしなければ誤解されますので

こういう記事を書いたんですけどね。

足関節の背屈だけを重点的にすれば

当然、伸展パターンにおいては

今度は膝をロッキングさせるということが想像できると思うんですね。

ですから、足関節を背屈していくのは、もちろん必要ですけど

その際には、膝は緩めるということを同時に

対応していくようにしなければいけないんですね。

？？？？

そうすると、今度は、下肢で体重を棒のように

その長軸方向での耐性によって、支えるということでは

非常に不安定な感覚になるかと思うんですけどね。

膝をロックさせなければ体重が支えられないと思うこと自体が

そもそも間違っているわけですけど。

？？？？

筋緊張が弛緩しているという方においては

当然、膝折れということを考えますよね。

本当にいつまでも膝折れするのでしょうか？

このあたりの考え方に、リハビリ専門職はどのように知見をもっているのか？

と疑問が生じます。

膝をロックするのではなく

膝折れしないようにすればいいだけのことですよね。

ですから、膝折れするのであれば

それはそういう状況が改善しなければ

長下肢装具の使用ということもあるわけですけど。

本当にそういう装具を使用しなければいけないのか？

つまりは、膝ががくっと落ちなければいいだけのことですから

そこに本当にメタルでの装具が必要か？

という感覚です。

、、、、

ま、こういうことも意識していただき

実はバックニーというものは、片麻痺が原因で生じているものでは

ないとしていただきたいわけです。

少なくとも、２６年お客様をみていますけどね。

バックニーの傾向を助長してしまったことは

極端なバックニーにはなりませんでしたけどね

一例しか経験しておりません。

で、その予防には当然ですけどね

プラスチック装具の有効性があると思っていますけど。

ただ、装具も過信するとまた、その先に進めなくなりますので

この程度の説明にしておきたいと思います。

ですから、足関節と膝は連動して対応するということ

しかし、足関節背屈を優先して対応を進めるということで

最近の管理者は、そのように統一的にアプローチを行っております。

ま、出かけますから、このくらいにしておきますね。では。

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: M-CCアドバイザー　寅　加太夫

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