病院のリハビリがダメにした症例 実はこんなに回復します!(完結)

ファイルナンバー4 パーキンソン氏病( 2 / 4 )

要介護5のパーキンソン症事例 その2 もともとは歩けていました!

では、要介護5のパーキンソン氏病のお客様について説明します。

もう4年くらいになりますけどね。

デイケアの利用開始のころには、実際には、歩けていたんです。

ですから、それで、今の時点で

要介護5になったといえば

なんとなく、パーキンソン氏病の進行によって

介護度が重症化してしまったと思われそうですけど。

実は、そうではないといえるんですね。

前回の記事にも書きましたけど

このお客様については、女性とも男性とも言いませんけど

とにかく、利用開始のころには、杖で歩けていたということです。

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で、ある時期に、体調を崩して、入院することとなったんですね。

発熱されて、しばらく入院ということになったんですけど

お客様の身体所見に大きな変化が生じたのは

明らかに入院が原因になっていたんですね。

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実は、お客様の右手の屈曲拘縮がとんでもない状態になっており

要するに、握ったまま、開けないという状態ができてしまっていました。

そして、左足関節には、これも極端な尖足が認められてしまいました。

、、、、

申し上げておきますけど。

この方は、パーキンソン氏病です。

ですから、特に、関節状態については、問題が生じても

それは不思議ではありませんけど

左右非対称に、こういう状態を認めるというのは

パーキンソン氏病では説明もできません。

また、片麻痺といっても

上肢と下肢について、左右の異なる側での所見ですから

片麻痺でも説明ができません。

つまり、このお客様の身体所見の悪化は

明らかに、入院中に、何もリハビリ的処遇を行わなかった

病院の判断ミスによるものです。

、、、、

であって、さらに、このお客様のベッド上での

体動が困難になっているがために

ハルンカテーテル、要するに

おしっこの管をつけられたままになってしまいました。

 

しかし、このお客様の、実際の身体機能の低下というのは

実は顕著ではなく、やがて、平行棒での歩行が安定し

現在は、歩行器での歩行を、日々、実行していても

もちろん、介助しているんですけどね

それでも、歩行そのものは、それほど危険な状態ではないんですね。

しかし、事実上、このお客様は介護度は5であるのです。

、、、、

ま、結果としては、利用の枠が大きいのですから

それは、メリットではあるんですけどね。

さて、それでは、次回は、このお客様の

日常生活全般、身体状況などを詳しく書いてみようと思います。では。

ファイルナンバー4 パーキンソン氏病( 3 / 4 )

要介護5のパーキンソン症事例 その3 日常生活はレベルダウンしましたけど、、、

このパーキンソン氏病のお客様は

病院の入院ということをきっかけにして

それまで出来ていた動作、つまりは

日常生活の状況が、一変しました。

それまでは、何とか、自力で家の中を歩けていたんですね。

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それが証拠に、管理者は、このお客様の入院前には

ベッド周辺環境や、トイレの環境調整に立ち会っていたからです。

しかし、それらは

入院中の身体所見の悪化によって、すべて対応不可の状況と

なってしまいました。

ま、それは、不可逆的変化として、身体に認められてしまったものですから

もはや、どうすることもできませんけど。

、、、、

、、、、

しかし、このお客様の、いわゆるパーキンソン氏病の病状は

特に進行などはみられないということ

それは、管理者には、はっきり理解できていましたので

いくら、日常生活が、相当の自立度の低下、つまり

介助量の増加を認めたとしても

医学的には、なんら、難病所見が変化したわけではありませんから

特にリハビリ対応に、変化をもたらすものではなかったということです。

????

したがって、このお客様は、たしかに

前回も書きましたけど

右手の握りこんだ状態、はっきりいえば

ドラえもんの手みたいになってしまったということです。

そして、左足関節はとんでもない、尖足になってしまったほかは

身体には、特に異常所見は見られないということの認識で

リハビリ内容は、変化させることなく

デイケアでの対応を続けたということです。

????

そのことにより

別に、このお客様のパーキンソン氏病の変化、進行はありませんので

見かけ上の問題は、だんだんと落ち着いてきたわけです。

やがて、日々、車椅子の自走から始まり

平行棒であっても、わずかの介助で、何回も往復することが

簡単にできるようになったということです。

そして、馬蹄形の歩行器で、施設内を介助ですけど

かなりの距離、そうですよね、200から300メートルくらいは十分に

歩けるようになっています。

、、、、

しかし、自力での寝返りとか起き上がりとかは、いまだに

要介助状態です。もっとも、要介護5のお客様ですからね。

、、、、

、、、、

いかがでしょうか。

では、もう少しだけ、このお客様の状況について、次に補足して

書き足すこととしましょうね。では。

ファイルナンバー4 パーキンソン氏病( 4 / 4 )

要介護5のパーキンソン症事例 その4 パーキンソンではありえない身体所見がある!

このお客様のことも

今回で終了しますけどね。

担当者会議が2週間ほど前にあったんですが

そのときの、担当ケアマネージャーの感想はどうだったのか?

 

通常であれば、このような方が、いつまでも自宅での生活を続けることは

なかなか難しいが、現在でも

身体所見は、特に、大きく低下することなく

維持できているのは、訪問看護やデイケアの対応が

しっかりできているためと考えます。

とのことでした。

、、、、

で、皆さんには、いつも申し上げていますけど

管理者は、リハビリでこのお客様に何をしているのか?

おわかりですよね。

ほとんどがリラクゼーションに終始しているわけです。

そして、そういう結果が

このお客様の自宅生活を、今でも

家族の力が大きいわけですけど

それでも、ショートステイなどの利用もほとんどしないでいられる

そういう状態をキープできているんですね。

、、、、

、、、、

で、皆さんには、信じられない話題を提供しておきますけどね。

このお客様の下肢の柔軟性ってどうだと思いますか?

ま、日々、リラクゼーションしていますので

非常に筋の柔軟性、弾力が良い状態になっています。

そして、パーキンソン病では

緊張状態の亢進として、固縮という

非常に硬い緊張状態がみられるのが、普通の感覚なんですけどね。

この方には、頚や上肢には

多少の振るえがときにあるんですけど

それも、顕著な時は、それほど多くなく

きわめて、下肢の緊張は、良好であるといえるんですね。

ほぼ、寝たきり、介護度5の状況のお客様ですけど

車椅子の自走もしますし

歩行器での歩行も、出来るという人です。

そして、上半身の硬い状態などは、なかなか改善できないでいますけど

それでも、下肢の状態などみると

とても、一般的なパーキンソン病のお客様の

筋緊張の状態が認められないということ

これは、何を隠そう、管理者のリラクゼーションによって

なんとかキープできているのであると

申し上げておきます。

、、、、

おそらく、全国探しても、なかなか、こういうお客様が

地域、自宅環境で生活されているという事例は

皆無に近いものであると、管理者は自負しております。では。

ファイルナンバー5 片麻痺の歩行( 1 / 6 )

片麻痺の歩行改善中の事例 その1

女性とも男性ともいいませんけどね。

片麻痺のお客様がおられます。

結構元気にデイケアに来られていますけど。

実は、麻痺はかなり重度であると思っております。

、、、、

で、ステージだけ申し上げますけどね

上肢3 手指3(2) 下肢4(3)

という感じでしょうか。ま、括弧つきで説明するくらい

あまり、より上位のステージの要素が少ないということで

イメージしていただきたいわけです。

、、、、

、、、、

で、具体的な説明をするのではなく

このお客様は、今、歩行練習を行っていますけど

実は、急性期の入院中に、装具作成も検討されたんですけどね

実は装具を作らなかったという経緯があり

今も、装具は使っていないんです。

????

いえいえ、お客様の意思として、装具には好意的に

なれなかったという状況のようですけどね。

、、、、

で、無理に勧めるのも心証を損ねるということで

結局、装具は使用せず

その代わりに、アンクルライトというソフトなサポーター的な

ものを足首に使用して

歩行練習を病院で行ってきたという方です。

杖は、当然ですけど、4点杖(スモールベース)です。

、、、、

、、、、

で、足関節は、どうなっているかといえば

若干、尖足、つまり、やや筋の短縮傾向による

尖足という感じになっております。

これで、足関節の動揺性が大きければ

そして抵抗感が、屈曲、伸展いずれにもあまり見られない場合には

下垂足という状況になるんですけどね。

つまり、足関節は背屈することが

あまりできない状態で、つま先が引っかかるという歩行状況を

常に認めているんですね。

、、、、

ただし、ご自宅で

生活されていますけど

自宅内では、靴を履くことがありませんので、

比較的すり足で、引っかかることが少なく歩けているという

そういう状況にあるんです。

????

それでどうしたのか?

、、、、

問題は、いくつかあるんですけどね。

一番は、それでも、ご本人様は

上手に歩きたいというわけです。

これって、とんでもなく専門職泣かせの無理難題であると思うんですね。

いえいえ、管理者は別ですけどね。

装具なしで、こういう状況の中で

本当にリハビリとして、歩行練習が十分に進めていくことができたのか?

それを、数回にわけて検証してみます。

で、どうして、こういうことを紹介するのかも、あわせて説明していくことと

いたしますけどね。では、とりあえずはここまでにしておきます。

M-CCアドバイザー 寅 加太夫
病院のリハビリがダメにした症例 実はこんなに回復します!(完結)
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