こんばんは。

またまた遅い時間に投稿しておりますけどね

片麻痺のことばかり

良く飽きずに書いているとわれながら

関心しますけどね。

あんまり記事が多くなると

いくら良い記事があってもね

読まれなくなってきていると思うんですね。

いかがしたものでしょうかね？

パート２としてブログを立ち上げてもね

このブログはおそらく読まれなくなるでしょうしね。

？？？？

思案しておりますけど

、、、、

さてさて、今日の記事は

下肢、特に膝についてのお話です。

これが、ステージ１とか２という状態ですとね

長下肢装具を使ってでも

下肢を固定するという方法論で

立位とか歩行させるという

そういう治療の進め方も成立する可能性が

あくまでも可能性ですけどね

あると思うんです。

しかし、そういう場合

つまり、長下肢装具は

ご承知のように膝をロックさせることが

できるようになっています。

、、、、

膝折れを不用意にさせないためなんですね。

もちろん、膝折れしにくい方になりますと

自動的に膝をロックさせなくても

長下肢装具の大腿部用のパーツを

切り離してもね

それでも立位歩行が可能な方には

それでさらに対応を進めるんですけど。

、、、、

問題は膝折れしやすい人についてですけどね

長下肢装具を膝をロックさせるということで

下肢は一本の棒になるわけですね。

そうすると

誰が考えても膝折れはしませんけど

膝に自由度は与えられないということになります。

最近の装具にはさらに改良が加えられていると思いますけどね

昔のタイプはすべて固定するか、固定をはずすか

という２通りの使用しかできなかったんです。

？？？？

これが何を言いたいのかということなんですけど

膝をロックさせるというのは

別に長下肢装具で

膝を完全伸展させるということとは

明らかに違いますよね。

、、、、

当然のことなんですけど

でも、今度は装具の話は置いておきますけど

片麻痺のお客様で

膝が折れるという人でなくても

膝を伸展させて歩かれている方があります。

で、そういう人の膝の使い方を

調整して、膝を曲げて歩くようにさせても

別にそれで膝折れするという現象は

場合によってはあるかもしれませんけど

大抵はありません。

？？？？

じゃ、なぜ膝を伸展させて歩くということが

行われるようになったのでしょうか？

これが片麻痺の症状なのでしょうかね？

、、、、

はっきり申し上げますけど

膝を伸展させて歩かなければいけないというのは

明らかに

膝折れしやすい状況にあって

それを装具などで

補っている、予防しているということに

限定されるように思うんですけどね。

違うんでしょうか？

しかし

実際には片麻痺のお客様は

膝を伸展させて歩かれるというケースが

非常に多いと思うんですけどね。

誰がそういう歩き方を認めてしまったのでしょうか？

、、、、

、、、、

私には、そのことが非常に理解できない

わけです。

、、、、

いえいえ、膝を伸展させるということで

不用意にね

麻痺側に荷重してしまったときにも

下肢が棒のようになっているから

ストッパーになるというのであれば

まだ解釈できるんですけど

でも

大抵の場合には麻痺側下肢には

全荷重はなかなかできない

できたとしてもほんの瞬間になっていると思うんですね。

であるならば

なぜ膝を伸展させるという方法論で

歩かなければいけないのか？

皆さんはどのようにお考えですか？

、、、、

前回の記事には

いわゆるローディングレスポンスということを

言葉は使わなかったんですけど

説明したつもりです。

歩行パターンというものを考えたときには

足だけで先に説明しますとね

踵から接地する

足裏全体が接地する

踵が離れて

最後につま先が床から離れるということに

なっているはずです。

その動きにともない

膝がどうなっているかといいますとね

踵が接地する際には

多少伸展傾向が強まっていますけど

それ以降は

膝というものはあんまり伸展してないんですね。

多少緩みが大きい方が

いいわけですね。

？？？？

足関節の背屈というものが

非常にポイントになるんです。

言い換えれば

つま先に体重が乗ってくるということですね。

そのときに

膝が伸展したままでは

身体は前のめりになってしまうんです。

それを膝をゆるめ

足関節の背屈を増やせば

自動的に重心というものは

前方に移動していくんです。

、、、、

足関節の背屈と

膝の運動軸の前方への移動

これが組み合わさると

身体の重心が非常にスムースに

前方に移動できるということになります。

？？？？

こういうことは確かに自然な歩行をみていれば

誰にでもわかることなんですね。

しかし

片麻痺のお客様の歩行には

膝を伸展させるということが

なんだか当然のように容認されていると思うんですね。

いいんですか？

歩行全般について、これ以上のことを

説明しても、誤解されてもいけませんのでやめますけど

、、、、

私の持論が、たとえ百歩譲って違うとしても

次のことについては

絶対に譲るわけにはいかないんです。

片麻痺のお客様の治療は

あくまでも

病気になる前の状態に戻していくことである。

ということですね。

私が申し上げている対応は

少なくとも

お客様の病気になる前の状態に近づけようと

する考え方です。

しかし、片麻痺のリハビリ、特に歩行ということについて

膝を伸展させて歩くということを

誰がそれが正しいとして

お客様には対応をしているのでしょうか？

それって、治療でもなんでもないんじゃないでしょうか？

そんな歩行について

専門的な知見はいらないと思いますしね

だれでも指導できるというか

見ていてあげることができる対応にしか

過ぎないと思うんです。

、、、、

ま、少なくともね

私が対応しているお客様には

こういう持論で

どんどんと、歩行そのものも

改善している人が、毎日おられるんですね。

よくなれば

自然に近くなれば

どういう方法論であってもね

結果がすぐにあらわれる、そして

決して無理しない対応のほうが

いいんじゃないでしょうか？

、、、、

ま、膝を伸展させなければ歩けないと

思われるのは別に否定しませんけどね。

膝をそうまでして硬くしなければ

本当に膝折れしないのか？

それとも

どこまで骨・関節で

支えられ、その周囲の筋腱、その他の組織にも

よるんですけど

膝って、ある程度曲げていても

膝折れしないでいられるのか？

そういうことを

もっと知見として持っていただきたいと思うんですね。

ま、ここまでにしておきましょうね。では。

こんばんは。

早く寝ればいいのにね、

まだ、パソコンとにらめっこしている管理者ですけど。

あはは、ゲームしていましたけどね。

、、、、

さて、寝る前の投稿ですけど

今までにはない記事です。

実は、片麻痺のお客様の股関節のことについては

説明がまだ不足しているものがありましてね。

それが今日の本題です。

、、、、

片麻痺のお客様は

どういうわけか股関節の外転が制限されている

人が非常に多くみられます。

その理由が

従来説からいえば

いわゆる伸展パターンというものが

筋緊張の亢進によって生じるため

ということになるのかも知れませんけどね。

なぜならば

片麻痺のお客様の伸展パターンというのは

下肢については

骨盤が、後退、あるいは後傾

股関節が軽度屈曲、内転、内旋

、、、、

というように筋緊張が亢進するためとして

説明されているように思います。

で、股関節の説明ですけどね

内転するんですね。

そういう緊張が強いために

左右の下肢は開きにくくなります。

なぜならば

骨盤というひとつの

大きな入れ物があるとして

下肢はその両側についているんですね。

ですから

片側の股関節が内に引っ張られると

当然、反対の方にもね

引っ張りの力が働くようにできています。

、、、、

難しくはないんですけど、そういうものであると

思ってくださいね。

つまり

非麻痺側にも当然ですけど

股関節の外転制限が起きることになるんですね。

、、、、

これが実に曲者なんです。

股関節の外転制限が起きるということは

すなわち

骨盤が狭められ

さらに、足の開きが狭くなるということになります。

つまり座位でも、立位でも

支持基底面がより狭くなるということを意味します。

、、、、

したがって

狭い基底面においては

当然ですけど

重心の動かせる範囲も狭くなるということになりますけど

そのことによって

身体は重心を基底面の中に保とうとする

そういう反応がより生じやすくなるんですね。

これをバランス反応とか

姿勢緊張とかで説明することができるわけです。

、、、、

つまり

股関節外転制限を放っておくと

いつまで経ってもね

姿勢緊張が強いままになるわけですね。

姿勢緊張とかは

申し訳ないですけど

片麻痺とは無縁の概念です。

、、、、

この間も書いたじゃないですか？

ステージと歩行の自立度は相関しないってね。

つまり

ステージがいくら良くても

こういう現象、もちろんハムストリングスの

短縮なども非常に影響していますけどね

によって

ステージの低い人でも

案外、上手に歩けてしまうということが

簡単に説明できたりするんです。

しかし

ステージが高い状態であっても

股関節周囲の筋肉が緊張している状態

要するに股関節の自由度がかなり失われてしまっている

そういう状態で考えてほしいんですけど

が存在していると

いつまでも、歩行そのものに

どうしても身体の重さとか、耐久性やスピードの

効率の悪い歩行というものが

残ったままになるんです。

、、、、

ですから

私は、お客様の下肢全体に

股関節の外転もできるだけ

両側にしっかりと開くように

日々対応していますけどね。

もちろん、このことによって

座位も次第に安定してきますけどね。

歩行そのものがなかなか思うようにいかない

そういうお客様には

共通してこういうことが見られるとしても

かなりの説得力があると思っております。

そして、外転しやすい状態になればなるほど

立位が安定してきますのでね

緊張は緩和してくるといえると思うんですけど。

、、、、

ま、この記事はここまでにしておきましょうね。では。

こんばんは。

何気にね、ブログタイトルを変更しましたけどね

業界関係者にはあんまり読んでいただきたくは

ないんですよね。

、、、、

といいながら、ブルンストロームのことを

再三書いてきましたけどね。

相変わらず

ブルンストロームステージの検索が

群を抜いているんですね。

ということは

やはり、このブログは業界関係者や

学生に読まれていると思うんですけど。

、、、、

ブルンストロームっていう言葉自体

本当は使いたくもないですしね

聞きたくもない、

まったく、身体が受け入れを拒むくらいの

管理者なんですね。

、、、、

、、、、

もちろん、私も専門職のはしくれですからね

ブルンストロームステージということで

お客様のことは当然説明しますけど

私が用いるのは

あくまでも

お客様の現在の回復の状況を

便宜的にステージいえばどうなのかという

そういうことにしか用いないようにしています。

つまり

見かけ上のお客様の状態を

たまたまステージというものに

当てはめると、おおよそどの位置にいるかという

それだけを

誰にでもわかるようにするための

置き換えをしているだけなんですね。

？？？？

なぜかっていいますとね

ブルンストロームのステージが

どうして正しいのかということを

誰も検証しようとしていないからなんですね。

、、、、

え、そんなことはない！

本当ですかね？

じゃ、皆さんに質問をしますけどね

答えられる人がおられるでしょうか？

、、、、

ステージという概念は

誰を対象にして研究されたものであり

そこには、

本当に関節可動域制限をともなわない

そういう標本だけで統計処理したのでしょうか？

？？？？

是非、教えていただきたいんですね。

で、誰でもいいんですけど

それが正しいのであれば

私はこのブログ、すぐにでも抹消しますけどね。

、、、、

もし、ステージの統計処理の中において

関節可動域制限が生じている人が

おられたのであれば

片麻痺の回復そのもの、そして

ステージの評価そのものが

全く信頼性を失うという、とんでもないことが

成立するんですね。

、、、、

例をあげておきましょうね。

たとえば、上肢のステージというものを考えますけど

ステージの検査において

肩を屈曲させるというのがありますけどね

そもそも

それがある程度の角度までできなかったら

判定は不十分ということになるんですよね。

もちろん

他のステージの検査でも同様です。

、、、、

つまり

関節可動域だけで説明してはいけないんですけどね

緊張というものもあるんですけど

便宜的に関節可動域で説明しますけど

、、、、

もともと、肩の屈曲が制限されている人に

ステージの検査をしても

それは、明らかに不十分としての判断が

ついてしまう可能性があります。

仮に、関節可動域制限がなかったら

検査上、判定は十分ということになり

次の検査に進むことになりますよね。

でも、肩関節が屈曲不十分とされてしまえば

その先の検査はすべて不十分という

そういう解釈になり

結果として

ステージそのものは

本来のステージよりも１段階さげられてしまうという

そういうことがあるわけですね。

？？？？

もちろん、このことを理解できている

そういう人は

今はいくらでもおられます。

しかし

ステージの研究がなされたときには

その時代には

リハビリそのものが普及できていないわけですね。

それなのに

どうして

標本とされた片麻痺の人たちには

そこに関節運動制限がともなってはいないと

言い切れるのでしょうか？

明らかな矛盾であることは明白なんですね。

？？？？

私がいつも申し上げているのは

お客様の

急性期の全身状態

すなわち関節可動域制限が全くない状態

そして

姿勢不良、左右非対称が全くない状態

において

片麻痺が回復していくとしたらどうなっているのか？

ということです。

こういうことであれば

誰でも理解できると思うんですね。

それなのに

関節可動域制限が生じてしまう原因すら

明らかにできていないにもかかわらず

それが

病気の症状であるように誤解したまま

統計処理してしまってね

例の回復曲線とかいう

わけのわからない概念を作り上げてしまったんですね。

、、、、

じゃ、なぜ、回復曲線の途中で止まってしまうだけでなく

さらに緊張が亢進し続けるひとがおられるんですか？

そして

片麻痺の症状は進行するはずがないのに

どうして

私たちのまわりには

あたかも片麻痺の症状そのものが

悪くなっていき

基本動作や歩行そのものさえ

自立度の低下を来たし続ける人が

おられるのでしょうか？

、、、、

いかがですか？

簡潔明瞭にそれも

一般の人たちにも理解できるように説明できますか？

、、、、

このことについては

当のステージの説明にも何もないんです。

ですから

いくら立派な考えをお持ちの

専門職でも答えることはできないはずなんですね。

違いますか？

、、、、

ですから、このブログは

最後のタイトルとしますけどね

専門職には決して語ることができるものではないんです。

少なくとも

ステージで

片麻痺を考えている限りは

永久的にダメだと思います。

、、、、

ですからね

もし、このブログをお読みいただくのであれば

まったく、片麻痺のことなど

専門的な知見を捨てて

読んでほしいんですね。

人の身体ってどうなっているんだろう？

そういう気持ちでお読みいただくのが

非常に感覚として

大事であると思うんです。

、、、、

最後に言っておきますけどね

お客様に起こっているさまざまな変化は

すべて事実なんですね。

脳が関係している？

だって、脳の機能は

元には戻らないじゃないですか？

それなのにどうして

麻痺の回復が起きるのか？

本当に脳科学で説明できるのですか？

それだけなんでしょうか？

、、、、

決してそんなことはないんですね。

ということで、この記事はここまでにしておきます。

では。

おはようございます。

今朝も小雪のちらつく信州ですけどね。

北のほうはものすごい状態になっているようです。

信越線も飯山線も県境で折り返し運転ですけど

大変ですよね。

寒波も今日当たりで徐々に和らいでいくようですので

ほっとしています。

、、、、

さて、ステージの話題はしばらく封印しますけどね

いずれ投稿しなければいけないとは思っていますが

それまでは、そういうことをできるだけ語らず

説明をしていきたいと思っていますけどね。

、、、、

今朝は手順の話です。

？？？？

？？？？

当然ですけどね、片麻痺リハビリの手順のことです。

、、、、

何か問題があるのか？

って、おおありです。

、、、、

だってね、評価が成立しないんです。

はっきり申し上げますけど

片麻痺の評価は成立していないはずです。

なぜか？

それは

筋緊張を正常化させるという方法論がないからですね。

？？？？

片麻痺の本当の急性期をのぞき

リハビリで評価しなければならないときには

すでに

弛緩している状態でなければ

緊張の亢進というものに

身体が支配されているからですね。

？？？？

その緊張亢進が本当に

片麻痺の純粋な症状であると

誰が言い切れるんでしょうか？

これが最大のポイントです。

、、、、

これは明らかに違うんですね。

説明は省略しますけど

健常者でも、日々、運動不足でなくても

身体というのはなまっていくものです。

柔軟性も低下します。

そういう状態において

マッサージを受けたりするではないですか？

すると

身体が軽くなりやわらかくなる

すなわち

見かけ上の緊張も多少緩和するということになるんですね。

これに異論を唱えられたら

そこまでですけどね。

あきらかにリラックスする。

リラックスというのは

精神的なものだけではないわけですね。

身体全身に緊張が緩和するということにより

そういう状態が生じるということになります。

、、、、

違うんですか？

、、、、

つまり

片麻痺のお客様には、そういう

自然に生じている非活動性というものが

病気になる前よりも

顕著に低下しているわけですから

そこには

片麻痺で生じているという緊張の亢進が

本来、それほど強いものであるはずが

ないんですね。

だって、麻痺側を積極的には活動できないんですよ。

それなのに緊張だけが亢進するというのは

明らかに矛盾をはらんでいると思います。

、、、、

そして、全身は左右非対称となり

非麻痺側によって身体を動かしています。

その非麻痺側への負担というものは

治療側が頭で考えるほどの

簡単なことではないんです。

、、、、

こういうことが、どうしたものか

片麻痺治療においては、リハビリにおいては

どうしても

概念として成立していないように思います。

、、、、

障害しか対応しない！

という、非常に短絡的な解釈なんですね。

、、、、

お客様の中に障害が存在しているわけですから

まずもってしなければならないことは

お客様の全身状態を

いかに自然のものにするかということに

ほかならないわけです。

、、、、

本当に、片麻痺の評価で

こういうことができているのか？

そんな手順はどこにも示されていません。

つまり

片麻痺のお客様の評価というものは

見かけ上のそのままの状態で実施されています。

、、、、

いえいえ、それでもいいんですよ。

要するに

本当の片麻痺の状態さえ

見出せればいいわけですね。

、、、、

つまり

見かけ上の片麻痺症状から

見かけ上の緊張亢進という状態を

引き算できれば

お客様の本当の片麻痺症状というものが

精算、導き出せるからです。

でもね

そういうことも

片麻痺の評価では実施できていないんです。

、、、、

そして

最後にいっておきますけど

片麻痺の筋緊張の評価って

現場では、ほとんど

ちょこっとしか

行われませんし、とりあげられるような

そういうことも、きわめて少ない部分であるはずです。

、、、、

もはや、こうなりますとね

片麻痺治療そのものは

治療側の頭の中で

勝手に想像された、怪物（モンスター）

のようなものです。

見えない、空想の世界で

それを

いかに合理性をもたせてしまえるか

ということにしか、たどり着いていないと思います。

？？？？

わからないですか？

ま、わからなくて結構です。

簡単にいいますとね

お客様を全身を評価できないわけです。

そして

見かけ上でしか評価していないんです。

そして、真の状態を導こうとしていないんです。

それで評価も治療も成立するんですか？

、、、、

だから、手順なんです。

評価したいのであれば

最善の状態が評価で結果として出せる

そういう全身状態を

最初から作らなければいけないということになります。

その手順が

片麻痺の治療の世界には

どこにもないんです。

間違いのないことであると確信していますけどね。

では。

今日は、実は、午後出勤なんですね（笑）。